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@巴彦淖尔人终于盼到了！惠及你我的四项医保新政来啦~

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2017-04-11 05:52:43 来源：巴彦淖尔日报转载

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四项医保新政惠及我市参保人员

近日，记者从市人社局了解到，我市为完善基本医疗保险政策，让参保职工、城乡居民享受更多实惠，密集出台了《巴彦淖尔市基本医疗保险恶性肿瘤靶向药物报销管理办法》《巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险意外伤害管理办法》《巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险转外就医管理办法》《巴彦淖尔市城乡居民慢性病管理办法》，及时完善了城乡居民医保政策，增补了大病保险补充政策。市人社局相关负责人介绍，这次医疗保险政策调整以提高医疗保险待遇为目标，增强了基金的保障能力，进一步减轻参保居民的医疗负担。

正在陪母亲住院的市民崔先生告诉记者，母亲有心脏病等一些慢性病，每年都要住几次院，听到医保政策再次调整的消息后，他高兴地说：“今年医保政策改革，报销病种增加，给我们住院的病人和家属减轻了很大的负担，这是党的政策好啊。”

10种恶性肿瘤12种靶向药纳入医保

新的《巴彦淖尔市基本医疗保险恶性肿瘤靶向药物报销管理办法》将治疗10种恶性肿瘤所需的12种靶向药物（目前最先进的用于治疗癌症的药物）纳入了基本医疗保险可支付范围。即日起，按照规定办理靶向药物治疗审核备案后的城乡居民、职工参保人员，都可享受靶向药物医保待遇。

10种恶性肿瘤包括：HER2阳性乳腺癌、HER2阳性胃癌、滤泡性非霍奇金淋巴瘤、结直肠癌、非小细胞肺癌、ALK阳性非小细胞肺癌、KRAS野生型转移性结直肠癌、慢性髓性（粒细胞）白血病、胃肠道间质瘤、多发性骨髓瘤。

据市人社局工伤和医保科负责人介绍，全市公立医院均为靶向药物治疗定点医疗机构。12种靶向药物分别是赫赛汀、美罗华、安维汀、特罗凯、凯美纳、易瑞沙、恩杜、赛可瑞、爱必妥、格列卫、达希纳、万珂。

靶向药物报销比例为，恶性肿瘤靶向药物治疗获得慈善机构赠药前的费用。其中，慢性髓性（粒细胞）白血病恶性肿瘤靶向药物（特殊药品）治疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付40%，大病补充保险支付40%；其余恶性肿瘤靶向药物治疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付35%，大病补充保险支付35%。另外，经批准转往市外定点医疗机构进行恶性肿瘤靶向药物治疗发生的医疗费，在上述报销比例中，两项基金各降低2.5%后进行报销。

医保可报销慢病由15种增加至21种

新出台的《巴彦淖尔市城乡居民慢性病管理办法》中，可报销的慢性病病种由15种增加至21种。 21种门诊特殊慢性病包括：肝、肾、骨髓移植术后抗排异治疗；肝硬化伴肝功能重度异常；慢性病毒性肝炎；白血病；再障贫血；重症肌无力；脑梗、脑出血后遗症（瘫痪在床）；系统性红斑狼疮；类风湿性关节炎（关节变形）；糖尿病；股骨头坏死；结核病；中重度抑郁症、精神分裂症；帕金森综合症；哮喘；肺心病；牛皮癣；白癜风；恶性肿瘤；血管搭桥、支架术后、起搏器植入术后；高血压Ⅲ期。（报销比例及补贴限额见上图）

据了解，门诊特殊慢性病每年集中鉴定两次，特殊慢性病确认后每年进行一次年检，待遇复审每三年一次。参保患者须向所在旗县区城乡居民医保经办机构提出申请，经旗县区城乡居民医保经办机构组织专家组鉴定审批通过，报市城乡居民医保经办机构，由市城乡居民医保经办机构对鉴定结果进行审核和备案后，方可享受特殊慢性病门诊费用报销待遇。资料提交时间分别为每年的5月1日～5月31日和11月1日～11月30日，鉴定工作每半年举行一次，非特殊原因不增加鉴定次数。

意外伤害纳入城乡居民医保

《巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险意外伤害管理办法》将在日常工作、生活中受到意外的、不可预见的原因对身体造成的非疾病性伤害纳入城乡居民基本医疗保险报销范围，参保人不另外缴费。

发生意外伤害后，参保人携带相关资料至参保地城乡居民医疗保险经办机构报销，住院可报销费用扣除起付线1000元后按50%给予报销，封顶线10万元。（调查审核程序见上图）

发生这些意外伤害不予报销：有隐瞒、欺诈行为的；醉酒、吸毒或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的；机动车道路交通事故；因违反治安管理等法律法规的违法行为导致意外伤害的；赔偿责任应当由第三人承担的；应当由工伤保险基金和公共卫生承担的；因打架斗殴、自伤、自残、自杀等引发的意外伤害；在境外（含港、澳、台）发生意外伤害的；国家、省、市规定的其它不可纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的意外伤害。

转外就医实施差别化报销政策

根据《巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险转外就医管理办法》，对转外就医人员实施差别化报销政策，即没有按照转诊程序就医的，将降低报销比例，并逐步形成未经转诊不予报销的制度。

据市人社局工伤和医保科负责人介绍，转外就医适用于复杂危重病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含临床各种危急重症病例、市内二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的病例、市内二级医院不能确诊的疑难复杂病例。

符合转市外住院就诊条件并履行转诊审批手续的，按照《巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险实施办法》规定进行报销；未按规定提前办理转诊转院手续和备案、不符合转诊条件的转诊转院，在市外住院治疗所发生的医疗费用报销时，医保经办机构将可报销费用扣除10%后，按规定给予报销。在同一医疗证号下，第二次未办理转诊转院手续和备案所发生的医疗费用，医保基金不予报销。

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